在我国近年统计的癌症发病率和死亡率的前十榜单中，胃癌始终排在前列。究其原因，这些癌症早期无明显症状及筛查工作不完善是重要的因素，从而让胃癌早期癌成了“漏网之鱼”。昨天，记者采访了中国科学院大学附属肿瘤医院党委书记、著名胃癌专家程向东，他就胃癌的预防、致病因素、治疗手段等进行了详细介绍，他同时提醒，对于胃癌，越早发现治疗预后效果就会越好。
胃癌遗传因素虽仅占约10%
但这类胃癌发病年轻、预后差
昨天上午，来自江西的43岁胃癌患者罗女士来到国科大附属肿瘤医院。前不久，她在当地医院胃镜检查中被诊断患有胃息肉恶变，几经打听后从江西老家赶到了杭州。
“这个患者有非常明显的家族病史。”程向东教授说，罗女士的母亲、舅舅、亲哥哥都是胃癌患者。有这么一层家族遗传原因在，罗女士对自己的胃部检查非常上心，多年来一直坚持每年一次胃镜检查，没想到还是在今年查出了胃部息肉恶变。
程向东介绍，胃癌是个老年病，发病年龄往往较晚。根据流行病学不完全统计，约60%的胃癌发生在65岁以后。从胃癌产生的原因分析，主要是细胞基因突变、分化能力减弱、分裂受控性减弱，而机体自身的免疫监视能力、免疫杀伤能力减弱。但有家族史原因的胃癌患者不同，虽然遗传因素仅占整个胃癌发病因素的10%左右，但这类胃癌患者发病年轻、病情进展迅速、治疗预后差。
“家族三代中发生过2例或2例以上胃癌的，就表示有明确的遗传背景，应作为高风险家庭。家庭中40岁以上和有症状的成员作为高风险人群，需要进行定期筛检和预防性干预。”程向东补充，遗传因素导致的胃癌发病年龄往往在30岁左右，早的可能20多岁时就能确诊，晚的40多岁也会起病。这类胃癌比例虽不高，但由于进展快、预后差，需要被高度重视。
微创手术虽创口小恢复快 但不是所有胃癌患者都适合做
这些年，肿瘤微创手术有着突飞猛进的发展，得益于微创腔镜技术。就在上周，26岁的姑娘小珍来到程向东的诊室复查。
几个月前，小珍被确诊胃癌。在短暂的情绪低落后，她积极寻求治疗，慕名找到程向东。作为一名爱美的姑娘，小珍希望可以采取微创的手术来解决病痛，“我想美美地活下去！”
评估过后，小珍的情况完全符合微创手术条件。手术中，为了让切口更隐蔽，程向东将切口设计在了剖宫产常用的下腹部横切口。顺着皮纹，切口仅三四厘米，上腹两侧的创口更是小到只有2毫米。创伤小、出血少，从手术结束到康复出院仅7天，更令小珍开心的是，身上的手术疤痕几乎看不见。
是不是所有的胃癌病人都能选择微创手术治疗？当然不是。能否选择微创手术需要非常专业的评估，程向东解释：“胃癌分为1、2、3、4期，中早期或是3期之内的胃癌病人，只要诊断明确都有微创手术治疗的机会。但中晚期、4期病人的肿瘤细胞出现明显浸润、淋巴结转移，就不适合做微创手术。”
给肿瘤患者做微创手术要把握好两个安全：一个是手术安全，另一个是肿瘤安全。关于前者，很多人能理解，可肿瘤安全是什么概念呢？简单地说，肿瘤在被切除的时候不能切坏了，要切得干净、完整，不然肿瘤细胞会四处“流窜”发生扩散。
“不懂装懂” 病急乱投医 这两类胃癌患者都让医生头疼
从医几十年，程向东遇到过形形色色的患者。当被问及有没有特别令医生头疼的患者时，他给记者举了两个例子。
前段时间，一个胃癌患者走进程向东教授的诊室，在问诊结束后，程向东给了他一个非常详细的治疗方案。拿到诊疗方案后，这个患者起身离开。过了几个星期，他又回到了医院。
原来，在来到国科大附属肿瘤医院前，这个患者已经跑了上海、北京好几家医院，找了好多专家。“他对每个专家提出的治疗方案都抱有怀疑态度，希望通过了解更多的信息自己‘综合总结’出一个治疗方案来。”谈到这个患者时，程向东哭笑不得，“医患之间最重要的是信任，我相信每个医生都希望经手的患者能够健康地走出医院。可大多数患者都不是专业医疗人士，却‘不懂装懂’想从中总结出一套治疗方案，对医生的专业判断并不信任。”
还有一类患者病急乱投医，选择医院和医生特别盲目。“我们曾接诊过不少在其他医院手术失败后过来的病人，在问到病史和治疗时，居然发现一个胃癌患者竟然找其他亚专科的医生做手术。”
程向东表示：“一旦发现肿瘤，希望患者能够先沉住气，寻找专业的医院和团队，这是对生命负责、对自己负责。”
预防胃癌发展要早诊早治 这样做可以让“不幸”变“万幸”
早期、中期胃癌往往症状不明显，常常会被大家当作良性胃病（胃炎、胃溃疡）而忽视掉。然而肿瘤细胞会不断浸润，一旦浸润到神经，患者感到无法忍受的剧痛时，往往已经是晚期了。
“中国人习惯饮食不分餐，而诸如黑暗料理等地摊食物更是脏到不忍直视，这就导致感染幽门螺杆菌的人特别多。”程向东说，已经有研究证实，幽门螺杆菌与胃炎、胃溃疡有直接关联，从而间接导致胃癌的发生。
饮食对胃有很大影响，常吃熏烤的、油炸的、霉变的食物，都会对胃粘膜有破坏作用。咸鱼、咸肉、火腿等食品在腌制过程中，都可能产生二甲基亚硝酸盐，而亚硝酸盐参与代谢产生的亚硝基结合到DNA上，可能会影响其正常的复制与转录，导致基因突变，从而引起癌症。另外，熏制食品含苯并芘致癌物，常吃易患食道癌和胃癌；油炸食品煎炸过焦后，会产生致癌物质多环芳烃，这些都是最好不吃的致癌食物。
程向东建议，高危人群比如40岁以上人群、有胃癌家族史人群、吸烟人群应一年体检一次。在体检时，应该关注幽门螺杆菌检测、肿瘤标志物检查、大生化中的血清胃泌素指标。
他提醒：“越早发现治疗，预后效果就会越好。如果肿瘤只是发生在表皮没有粘膜浸润，治疗起来更加容易。哪怕得了胃癌，早诊早治也会让患者在术后像正常人一样工作和生活。”
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